Ultrassonografia na parada cardíaca intraoperatória: utilidade, limites e trabalho em equipe
A imagem pode fornecer informações. Seu valor depende da pergunta clínica, de quem a obtém e de como é integrada à reanimação. Esta leitura conecta nossa publicação científica com as diretrizes e com uma pergunta central: o que podemos concluir e o que permanece incerto?
Uma imagem não substitui a reanimação nem decide por si só.Impacto de la ecocardiografía en la práctica anestésica
Molina-Méndez, Francisco Javier; Lespron-Robles, Ma del Carmen; Angulo-Lara, Oscar Mauricio; Herrera-Elizalde, Rafael. Rev Mex Anest. 2019;42(Supl. 1):S16–S22.
Informação para decidir não equivale a benefício demonstrado em desfechos. Molina-Méndez, Lespron-Robles, Angulo-Lara e Herrera-Elizalde revisam o papel da ecocardiografia em anestesiologia. O artigo reconhece a utilidade da informação perioperatória, a necessidade de competência e a limitada evidência disponível na época sobre desfechos pós-operatórios. Não é um ensaio de POCUS durante RCP e suas indicações históricas não devem ser automaticamente transferidas para a prática atual.
Consultar o artigo original ↗Primeiro, precisar de qual ultrassom estamos falando
POCUS é a ultrassonografia realizada no ponto de atendimento para responder a perguntas clínicas específicas. A ecocardiografia focada é sua aplicação cardíaca; não equivale a um estudo ecocardiográfico completo. As vias transtorácica (ETT) e transesofágica (ETE) possuem acessos, exigências e limitações diferentes. Também não são intercambiáveis a avaliação da hipotensão com circulação presente, a avaliação durante a parada cardíaca e a avaliação após o retorno da circulação espontânea (RCE).
Três perguntas para compreender o papel do ultrassom
O que estamos buscando?
Uma pergunta clínica específica, vinculada ao contexto e a uma possível causa reversível.
O que observamos?
Um achado descrito com sua qualidade, seu momento e suas limitações.
O que isso permite concluir?
Uma interpretação contrastada com o restante das informações clínicas.
Perguntas editoriais para organizar a leitura. Não constituem um protocolo diagnóstico nem uma regra de decisão validada.
Uso seletivo, sem torná-lo uma rotina obrigatória
O ILCOR 2025 sugere não utilizar POCUS rotineiramente durante a RCP para diagnosticar causas reversíveis: a recomendação é fraca e a certeza da evidência, muito baixa. Seu possível uso seletivo exige suspeita clínica concreta, pessoal competente e que não interfira na RCP. A disponibilidade de um ecógrafo não torna seu uso obrigatório. [2]
Movimento não é sinônimo de circulação
A presença de atividade cardíaca na imagem, por si só, não confirma RCE. O movimento visível deve ser relacionado ao ritmo, avaliação clínica e monitorização disponível. Não autoriza, por si só, a suspensão das compressões.
Ver fonte [3] ↓Uma cavidade não esclarece toda a causa
A dilatação isolada do ventrículo direito não diagnostica embolia pulmonar durante a parada cardíaca. Um achado deve ser interpretado junto com a suspeita clínica e outras evidências. Evitamos fórmulas que transformem uma única imagem em uma indicação terapêutica.
Ver fonte [3] ↓Sem janela, a resposta permanece aberta.
Uma aquisição não interpretável não equivale à ausência de patologia. Nesta síntese, propomos comunicar explicitamente a incerteza, em vez de transformar uma imagem insuficiente em um resultado negativo.
Uma imagem isolada não decide o encerramento da RCP
A ausência de movimento não deve ser o único motivo para terminar a RCP. A avaliação ecográfica isolada da contratilidade não constitui critério suficiente. As decisões requerem integrar o contexto e o conjunto das informações clínicas.
Ver fonte [3] ↓Antes de ligar o ultrassom, organize a equipe.
A aquisição não deve adicionar nem prolongar interrupções nas compressões. As diretrizes de suporte avançado de vida reservam o POCUS durante a parada cardíaca a operadores capacitados. A atenção da equipe não pode depender exclusivamente da tela. Nossa proposta editorial é acordar a pergunta, a responsabilidade do operador e a forma de comunicar o achado e sua incerteza. O CPR Coach pode contribuir para acompanhar a qualidade da RCP nas funções locais acordadas; não substitui o operador nem o líder. [3]
A integração concreta desses papéis é uma proposta de organização da REASEL. Não é apresentada como uma intervenção validada que, por si só, aumente a sobrevivência.
ETE na sala de cirurgia: uma possibilidade condicionada
Não é uma indicação universal nem uma alternativa isenta de riscos. O consenso perioperatório ESAIC/ESTES de 2023 sugere considerar a ETE durante a parada cardíaca periprocedimento se houver experiência, equipamento e condições do paciente que a permitam. A recomendação é fraca, com evidência de baixa qualidade (2C). Essa possibilidade não elimina a necessidade de avaliar contraindicações, competência específica e coordenação. Obter informações adicionais, por si só, não demonstra melhor sobrevida. [4]
O que o EXECT-CPR oferece — e o que não oferece
Não demonstrou uma diferença estatisticamente significativa no desfecho primário. Em um centro de Taiwan, 132 adultos que chegaram ao pronto-socorro com RCP em andamento por parada cardíaca extrahospitalar não traumática foram randomizados. A estratégia guiada por ETE ajustava o local da compressão. A RCE sustentada por pelo menos 20 minutos ocorreu em 29/66 pacientes versus 26/66 com RCP convencional: OR ajustada 1.21; IC 95%: 0.64–2.29. Segundo os autores, o ensaio teve poder estatístico insuficiente. Um resultado neutro não demonstra equivalência nem permite afirmar benefício. A população estudada não era de pacientes com parada cardíaca intraoperatória. [5]
Esta leitura se apoia no resumo original indexado. Não atribuímos resultados a suplementos ou análises do texto completo que não tenhamos verificado.
Nossos Substacks: aprofundar com leitura crítica
Complementam o artigo científico e as diretrizes. São desenvolvimentos educacionais e editoriais; suas propostas de organização não se tornam recomendações validadas apenas por aparecerem nesta biblioteca.
Antes de ligar o ultrassom, organize a reanimação
A ferramenta precisa de uma equipe preparada. Uma reflexão sobre organização, interpretação das evidências e risco de atribuir ao ultrassom resultados que dependem de múltiplos fatores.
Leia no Substack ↗POCUS durante a RCP: olhar melhor sem interromper a ressuscitação
O que é observado tem um momento e um contexto. Distingue atividade visível, circulação e incerteza. Convida a evitar decisões baseadas em uma única imagem ou em uma observação fora de sua trajetória clínica.
Leia no Substack ↗Algumas leituras podem exigir assinatura no Substack. A disponibilidade do conteúdo depende da plataforma.
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Fontes científicas: o que sustenta cada uma
- Impacto de la ecocardiografía en la práctica anestésica ↗
Revisão narrativa própria, 2019;42(Supl. 1):S16–S22. Texto completo de sete páginas cotejado em nossa biblioteca e dados bibliográficos corroborados em Medigraphic. Contexto perioperatório; não demonstra eficácia do POCUS durante a RCP.
- 2025 ILCOR Consensus on Science With Treatment Recommendations — Adult Advanced Life Support ↗
ILCOR, consenso de ciência e recomendações de tratamento, suporte avançado de vida, 2025. Sustenta a distinção entre uso rotineiro e seletivo; evidência diagnóstica de certeza muito baixa.
- Resuscitation Council UK 2025 — Adult advanced life support ↗
Diretriz de suporte avançado de vida para adultos do RCUK, 2025, baseada na ERC. Sustenta a competência do operador, a proteção das compressões contra interrupções e os limites de interpretar isoladamente a dilatação ventricular direita ou a contratilidade.
- Cardiac arrest in the perioperative period — ESAIC/ESTES consensus guideline (2023) ↗
Consenso ESAIC/ESTES, 2023. Recomendação perioperatória condicionada para ETE; não estabelece uma obrigação geral de uso.
- Transesophageal Echocardiography During CPR in Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest: The EXECT-CPR Randomized Clinical Trial (2026) ↗
Chu e colaboradores. EXECT-CPR, JAMA Internal Medicine, 2026;186(5):557–566. Resumo original: ensaio em adultos com parada cardíaca extrahospitalar, com limitações de poder estatístico e extrapolação.