Ultraschall bei intraoperativem Herzstillstand: Nutzen, Grenzen und Teamarbeit
Das Bild kann Informationen liefern. Sein Wert hängt von der klinischen Fragestellung ab, von der Person, die es erlangt, und davon, wie es in die Reanimation integriert wird. Diese Lektüre verbindet unsere wissenschaftliche Veröffentlichung mit den Leitlinien und einer zentralen Frage: Was können wir schließen, und was bleibt ungewiss?
Ein Bild ersetzt die Reanimation nicht und entscheidet nicht eigenständig.Impacto de la ecocardiografía en la práctica anestésica
Molina-Méndez, Francisco Javier; Lespron-Robles, Ma del Carmen; Angulo-Lara, Oscar Mauricio; Herrera-Elizalde, Rafael. Rev Mex Anest. 2019;42(Supl. 1):S16–S22.
Informationen zur Entscheidungsfindung sind kein Nachweis eines Nutzens für klinische Endpunkte. Molina-Méndez, Lespron-Robles, Angulo-Lara und Herrera-Elizalde untersuchen die Rolle der Echokardiographie in der Anästhesiologie. Der Artikel erkennt den Nutzen perioperativer Informationen, den Bedarf an Kompetenz sowie die damals begrenzte Evidenz zu postoperativen Ergebnissen an. Es handelt sich nicht um eine POCUS-Studie während der Reanimation, und seine historischen Indikationen sollten nicht automatisch auf die heutige Praxis übertragen werden.
Originalartikel einsehen ↗Zuerst muss geklärt werden, von welcher Ultraschalluntersuchung die Rede ist
POCUS ist Ultraschall am Behandlungsort zur Beantwortung klar umrissener klinischer Fragen. Die fokussierte Echokardiographie ist die kardiale Anwendung; sie entspricht keiner vollständigen echokardiographischen Untersuchung. Der transthorakale (TTE) und der transösophageale (TEE) Zugang haben unterschiedliche Voraussetzungen, Anforderungen und Grenzen. Die Beurteilung einer Hypotonie bei vorhandenem Kreislauf, die Untersuchung während eines Herzstillstands und die Beurteilung nach Rückkehr eines Spontankreislaufs (ROSC) sind nicht austauschbar.
Drei Fragen zur Einordnung der Rolle des Ultraschalls
Was suchen wir?
Eine spezifische klinische Fragestellung, verknüpft mit dem Kontext und einer möglichen reversiblen Ursache.
Was beobachten wir?
Ein Befund, beschrieben mit seiner Qualität, seinem Zeitpunkt und seinen Einschränkungen.
Was lässt sich daraus schließen?
Eine Interpretation im Vergleich mit den übrigen klinischen Informationen.
Redaktionelle Fragen zur Organisation der Lektüre. Sie stellen weder ein diagnostisches Protokoll noch eine validierte Entscheidungsregel dar.
Selektive Anwendung, ohne sie zu einer verpflichtenden Routine zu machen
ILCOR 2025 empfiehlt, POCUS während der Reanimation nicht routinemäßig zur Diagnose reversibler Ursachen einzusetzen: Die Empfehlung ist schwach und die Evidenzsicherheit sehr niedrig. Ein möglicher selektiver Einsatz erfordert einen konkreten klinischen Verdacht, kompetentes Personal und darf die Reanimation nicht behindern. Die Verfügbarkeit eines Ultraschallgeräts macht die Nutzung nicht obligatorisch. [2]
Bewegung ist nicht gleichbedeutend mit Zirkulation
Sichtbare Herzaktivität bestätigt für sich genommen keinen Spontankreislauf (ROSC). Sichtbare Bewegungen müssen mit dem Rhythmus, der klinischen Beurteilung und der verfügbaren Überwachung korreliert werden. Sie allein berechtigen nicht zum Abbruch der Kompressionen.
Siehe Quelle [3] ↓Ein einzelner Kammerbefund klärt die Ursache nicht
Eine isolierte Dilatation des rechten Ventrikels diagnostiziert keine Lungenembolie während des Herzstillstands. Ein Befund muss zusammen mit dem klinischen Verdacht und anderen Beweisen interpretiert werden. Wir vermeiden Formulierungen, die ein einzelnes Bild in eine therapeutische Indikation umwandeln.
Siehe Quelle [3] ↓Ohne Fenster bleibt die Antwort offen.
Eine nicht interpretierbare Aufnahme entspricht nicht dem Fehlen einer Pathologie. In dieser Zusammenfassung schlagen wir vor, Unsicherheiten explizit zu kommunizieren, statt ein unzureichendes Bild in ein negatives Ergebnis umzuwandeln.
Ein einzelnes Bild entscheidet nicht über das Ende der Reanimation
Das Fehlen von Bewegung sollte nicht der einzige Grund sein, die Reanimation zu beenden. Die alleinige echokardiographische Beurteilung der Kontraktilität ist kein hinreichendes Kriterium. Entscheidungen erfordern die Integration des Kontextes und aller klinischen Informationen.
Siehe Quelle [3] ↓Bevor der Ultraschall eingeschaltet wird, organisieren Sie das Team.
Die Bildgebung darf keine Pausen bei den Kompressionen hinzufügen oder verlängern. Die Leitlinien zur erweiterten Reanimation reservieren intra-arrest POCUS für geschulte Anwender. Die Aufmerksamkeit des Teams darf nicht ausschließlich auf dem Bildschirm liegen. Unser redaktioneller Vorschlag ist, die Fragestellung, die Verantwortung des Anwenders und die Art der Kommunikation des Befunds und seiner Unsicherheit zu vereinbaren. Der CPR Coach kann dazu beitragen, die Qualität der Reanimation innerhalb lokal vereinbarter Funktionen zu überwachen; er ersetzt weder den Anwender noch den Leiter. [3]
Die konkrete Integration dieser Rollen ist ein Organisationsvorschlag von REASEL. Sie wird nicht als eine validierte Intervention dargestellt, die allein die Überlebensrate erhöht.
TEE im Operationssaal: eine bedingte Möglichkeit
Es handelt sich nicht um eine allgemeine Indikation und auch nicht um eine risikofreie Alternative. Der perioperative Konsens von ESAIC/ESTES 2023 schlägt vor, TEE während eines perioperativen Herzstillstands in Betracht zu ziehen, wenn Erfahrung, Ausrüstung und Patientenbedingungen dies zulassen. Die Empfehlung ist schwach, mit Evidenz von niedriger Qualität (2C). Diese Möglichkeit ersetzt nicht die Notwendigkeit, Kontraindikationen, spezifische Kompetenz und Koordination zu bewerten. Zusätzliche Informationen allein zeigen keine bessere Überlebenschance. [4]
Was EXECT-CPR bietet — und was nicht
Zeigte keinen statistisch signifikanten Unterschied im primären Endpunkt. In einem Zentrum in Taiwan wurden 132 Erwachsene randomisiert, die nach einem nichttraumatischen außerklinischen Herzstillstand unter laufender Reanimation in die Notaufnahme kamen. Die TEE-geführte Strategie passte die Kompressionsstelle an. Ein anhaltender ROSC über mindestens 20 Minuten trat bei 29/66 Patienten gegenüber 26/66 unter konventioneller Reanimation auf: adjustierte OR 1.21; 95%-KI: 0.64–2.29. Laut den Autoren war die statistische Power der Studie unzureichend. Ein neutrales Ergebnis belegt weder Gleichwertigkeit noch einen Nutzen. Die Studienpopulation bestand nicht aus Patienten mit intraoperativem Herzstillstand. [5]
Diese Lektüre stützt sich auf das indexierte Originalabstract. Wir schreiben weder Supplements noch nicht überprüften Volltextanalysen Ergebnisse zu.
Unsere Substacks: vertiefen mit kritischem Lesen
Sie ergänzen den wissenschaftlichen Artikel und die Leitlinien. Es handelt sich um pädagogische und redaktionelle Entwicklungen; ihre Organisationsvorschläge werden nicht dadurch zu validierten Empfehlungen, dass sie in dieser Bibliothek erscheinen.
Bevor Sie das Ultraschallgerät einschalten, organisieren Sie die Reanimation
Das Werkzeug benötigt ein vorbereitetes Team. Eine Reflexion über Organisation, Interpretation der Evidenz und das Risiko, dem Ultraschallgerät Ergebnisse zuzuschreiben, die von mehreren Faktoren abhängen.
Auf Substack lesen ↗POCUS während der CPR: besser hinschauen, ohne die Wiederbelebung zu unterbrechen
Das Beobachtete hat einen Zeitpunkt und einen Kontext. Unterscheidet sichtbare Aktivität, Kreislauf und Unsicherheit. Lädt dazu ein, Entscheidungen zu vermeiden, die auf einem einzigen Bild oder einer Beobachtung außerhalb des klinischen Verlaufs basieren.
Auf Substack lesen ↗Einige Beiträge können ein Abonnement auf Substack erfordern. Die Verfügbarkeit der Inhalte hängt von der Plattform ab.
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Wissenschaftliche Quellen: Was jede stützt
- Impacto de la ecocardiografía en la práctica anestésica ↗
Eigene narrative Übersicht, 2019;42(Supl. 1):S16–S22. Vollständiger siebenseitiger Text in unserer Bibliothek geprüft und bibliografische Angaben in Medigraphic bestätigt. Perioperativer Kontext; belegt keine Wirksamkeit von POCUS während der Reanimation.
- 2025 ILCOR Consensus on Science With Treatment Recommendations — Adult Advanced Life Support ↗
ILCOR, wissenschaftlicher Konsens und Behandlungsempfehlungen, erweiterte lebenserhaltende Maßnahmen, 2025. Unterstützt die Unterscheidung zwischen routinemäßiger und selektiver Anwendung; diagnostische Evidenz mit sehr geringer Sicherheit.
- Resuscitation Council UK 2025 — Adult advanced life support ↗
RCUK-Leitlinie zur erweiterten Reanimation bei Erwachsenen, 2025, basierend auf ERC. Belegt die Anforderungen an die Kompetenz des Anwenders, den Schutz der Kompressionen vor Unterbrechungen und die Grenzen der isolierten Interpretation von Rechtsherzdilatation oder Kontraktilität.
- Cardiac arrest in the perioperative period — ESAIC/ESTES consensus guideline (2023) ↗
ESAIC/ESTES-Konsens, 2023. Bedingte perioperative Empfehlung für TEE; begründet keine allgemeine Verpflichtung zur Anwendung.
- Transesophageal Echocardiography During CPR in Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest: The EXECT-CPR Randomized Clinical Trial (2026) ↗
Chu et al. EXECT-CPR, JAMA Internal Medicine, 2026;186(5):557–566. Originalabstract: Studie bei Erwachsenen mit außerklinischem Herzstillstand, mit Einschränkungen bei der statistischen Power und Übertragbarkeit.