Reanimação em situações especiais · Centro de consulta
Parada cardíaca na posição de cadeira de praia: perfusão, reanimação e equipe
A posição semi-sentada altera o acesso ao paciente e a interpretação da pressão arterial. Este espaço reúne evidências, decisões de reanimação e preparação da equipe para cirurgia de ombro e outros procedimentos na posição em cadeira de praia.
Adultos · Sala de cirurgia · Síntese educativa para profissionais
Explorar este guia
Três situações que convém distinguir
A mesma posição pode acompanhar problemas diferentes. Nem toda hipotensão é parada cardíaca e nem toda bradicardia tem causa vagal.
Hipotensão ou bradicardia com circulação
Interpretar a perfusão e buscar a causa. A frequência cardíaca ou um valor isolado de pressão não bastam para explicar a deterioração.
Parada cardíaca estabelecida
Ativar a resposta, seguir suporte vital e abordar as causas reversíveis. Resolver a posição faz parte do trabalho; não substitui a reanimação.
Preparação por simulação
Ensaiar funções e uso dos equipamentos no ambiente real. Melhorar confiança ou tempos de transferência não demonstra melhores desfechos clínicos.
O que muda na posição de cadeira de praia
A cabeça elevada, a fixação do paciente e os campos podem dificultar o acesso ao tórax, à via aérea e aos controles da mesa. Antes de operar, a equipe precisa saber como resolver esses obstáculos em seu ambiente. A preparação não consiste apenas em lembrar um algoritmo: requer ensaiar a interação entre pessoas, mesa e dispositivos.
Contexto e preparação
Fontes: [1]
Perfusão cerebral: interpretar onde a pressão é medida
Com a cabeça acima do braço, existe um gradiente hidrostático: uma pressão braquial pode superestimar a pressão arterial ao nível cerebral. Esta última também não equivale sozinha ao fluxo cerebral. A interpretação deve considerar altura, contexto anestésico e condição do paciente. Um valor universal de pressão ou uma leitura isolada de oximetria não garantem perfusão adequada.
Fisiologia e segurança perioperatória
Fontes: [4]
Bradicardia e hipotensão: não fechar o diagnóstico com “vagal”
Antes de atribuir a deterioração a um reflexo, avalie circulação, oxigenação, ventilação, sangramento e relação temporal com fármacos ou intervenções. Um mecanismo proposto não exclui outras causas. Bradicardia com circulação e parada cardíaca estabelecida são situações diferentes; exigem identificar o que está ocorrendo e agir conforme os algoritmos e o contexto.
Diretrizes gerais e interpretação clínica
Fontes: [2]
Reconhecer a parada cardíaca e manter o foco na causa
O monitor fornece informações, mas um ritmo organizado não demonstra circulação efetiva. A equipe deve reconhecer e comunicar a parada cardíaca, ativar ajuda e continuar o suporte vital enquanto investiga causas reversíveis. Em sala de cirurgia, a segurança da via aérea, a capnografia e as informações hemodinâmicas devem ser integradas à avaliação; mover o paciente não corrige por si só a causa.
Guia de parada cardíaca intraoperatório
Fontes: [2]
Desfibrilação e reposicionamento: tarefas que devem ser coordenadas
A desfibrilação precoce de um ritmo desfibrilável é uma prioridade geral. Se o acesso e a segurança permitirem, preparar uma descarga indicada enquanto outras pessoas liberam a mesa pode evitar atrasos. Trata-se de uma inferência operacional que exige planejamento local, não uma sequência validada especificamente na posição de cadeira de praia. Não se deve atrasar uma intervenção indicada para completar uma manobra desnecessária.
Compressões: o objetivo é qualidade e acesso seguro
As diretrizes da AHA preferem decúbito dorsal em superfície firme quando possível, sem atrasar as compressões. Não afirmam que reanimar sentado seja equivalente. O ângulo, a estabilidade do encosto e o acesso ao esterno podem limitar a qualidade. Preparar um reposicionamento coordenado deve ser acompanhado pela vigilância das interrupções e da eficácia da reanimação, sem transferir automaticamente as recomendações de posição prona.
Orientação geral; evidência específica limitada
Fontes: [3]
Reposicionar sem perder a reanimação
Liberar a cabeça, proteger a via aérea e acessos, controlar o campo e manejar a mesa são tarefas que precisam de responsáveis. A velocidade isolada não define uma manobra segura. No treinamento local devem ser observadas também pausas nas compressões, dispositivos deslocados e tratamentos causais interrompidos. Esta é uma proposta de implementação QxALS para converter os achados do ensaio em acordos verificáveis.
Preparação institucional REASEL
Fontes: [1]
O que o estudo de Sundelin encontrou
Em um centro de cirurgia ortopédica, 63 profissionais distribuídos em cinco equipes participaram de um curso in situ de 3.5 horas com sete estações. Após três meses, observou-se maior confiança autorreferida. Os exercícios de transferência compararam as primeiras e melhores tentativas na sessão; não mediram uma emergência real nem a retenção dessa velocidade após três meses.
Estudo educacional prospectivo unicêntrico
Fontes: [1]
O que a simulação ainda não demonstra
Os questionários anônimos não vincularam respostas individuais entre momentos; o instrumento não estava formalmente validado e não houve grupo controle. As transferências foram exploratórias, com cinco equipes. Confiança não equivale a competência. O trabalho não prova maior sobrevivência, RCE ou recuperação neurológica; tampouco define um tempo universal para reposicionamento.
Limitações do estudo
Fontes: [1]
Após a RCE: a resposta continua
O retorno da circulação espontânea (RCE) abre uma outra etapa de avaliação, estabilização e comunicação. No programa estudado, foram ensaiados cuidados posteriores à RCE e entrega de informações. Para a REASEL, o debriefing deve revisar o processo completo: reconhecimento, resposta, causa, movimentação e continuidade dos cuidados, não apenas se a mesa terminou horizontal.
Conteúdo do estudo e proposta educacional
Fontes: [1]
Preparação QxALS: perguntas para a equipe
Proposta educativa da REASEL para treinamento local. As funções e manobras devem ser acordadas com cirurgia, anestesia e enfermagem, usando a mesa e os dispositivos do centro.
- Quem identifica a parada cardíaca, comunica o ritmo e coordena as prioridades?
- Quem maneja a via aérea e protege acessos, cabos e circuitos ao mover a mesa?
- Quem libera os apoios de cabeça e tronco e conhece os controles normais e de emergência?
- Quem prepara o desfibrilador e verifica o acesso seguro ao tórax?
- Quem mantém o tratamento da causa enquanto se organiza o reposicionamento?
- Como mediremos reconhecimento, descarga indicada, interrupções das compressões e perda de dispositivos, além do tempo de transporte?
- Que ameaça detectada no ensaio exige mudar uma instrução local e testá-la novamente?
Aprofunde com Rafael no Substack
Estas leituras desenvolvem o cenário da cadeira de praia, a preparação do equipamento e temas fisiológicos relacionados. São análises editoriais; as fontes científicas são apresentadas separadamente. Alguns artigos requerem assinatura.
Cenário central
A parada não espera você baixar a cadeira de praia
O cenário de parada intraoperatória com o paciente semi-sentado e as questões que isso levanta para a equipe.
Organização da equipe
Do algoritmo à mesa: o método QxALS para reanimar fora da posição supina
Análise editorial de preparação, distribuição de funções e reposicionamento em situações fora do decúbito dorsal.
Contexto relacionado
Anestesia regional não é sinônimo de baixo risco...
Uma leitura sobre risco perioperatório e deterioração cardiovascular no contexto da anestesia regional.
Fisiologia relacionada
Bradicardia perioperatória: “vagal” pode ser um diagnóstico incompleto
Discussão sobre bradicardia e a necessidade de especificar o contexto antes de atribuir um mecanismo.
Fisiologia relacionada
Quando o coração 'freia' para sobreviver: o reflexo de Bezold-Jarisch em sedação e anestesia
Leitura de fisiologia perioperatória para aprofundar os mecanismos propostos de bradicardia e hipotensão.
Estudos e guias originais
Consulte o desenho, os resultados e as recomendações em suas fontes. Um estudo educacional e um guia clínico respondem a perguntas diferentes.
- Sundelin A, Wiklund A, Ruiz M, Stålman A, Djärv T. Improving surgical team confidence for intraoperative cardiac arrest in non-standard positions (sitting beach chair and prone): a prospective in-situ simulation study with three-month follow-up. Resuscitation Plus. 2026;30:101374.
Intervenção educacional prospectiva em um centro; confiança autorrelatada e transferências exploratórias. Não demonstra benefícios de sobrevida.
- Lott C y colaboradores. European Resuscitation Council Guidelines 2025: Special Circumstances in Resuscitation. Resuscitation. 2025;215:110753.
Diretriz ERC 2025 para circunstâncias especiais: parada cardíaca intraoperatória, causas e fatores humanos.
- American Heart Association. 2025 Adult Basic Life Support: posición y superficie para RCP.
Diretriz AHA 2025 de suporte básico de vida: qualidade, posição e superfície para RCP; não é um protocolo de cadeira de praia.
- Cullen DJ, Kirby RR. Beach Chair Position May Decrease Cerebral Perfusion. APSF Newsletter. 2007.
Análise de segurança da APSF sobre gradiente hidrostático e pressão cerebral. É uma fonte de contexto fisiológico, não um ensaio de reanimação.
Perguntas frequentes
A RCP na posição de cadeira de praia equivale à RCP em prono?
Não. São cenários diferentes. A literatura sobre prona não valida uma técnica equivalente com o paciente sentado. Devem ser avaliados o acesso, a estabilidade e a possibilidade de compressões eficazes.
É necessário terminar de baixar a mesa antes de desfibrilar?
Não deve ser adicionada uma demora evitável a uma descarga indicada. A possibilidade de prepará-la enquanto a mesa é reposicionada depende do ritmo, acesso e segurança. Esta aplicação operacional não foi validada como estratégia específica na cadeira de praia.
A pressão no braço reflete a pressão ao nível cerebral?
Na posição semi-sentada existe uma diferença hidrostática entre ambos os níveis. A pressão do braço requer contexto; não é uma medição direta da perfusão cerebral.
O estudo de simulação demonstrou maior sobrevivência?
Não. Avaliou confiança autorrelatada e exercícios exploratórios de transferência. Não demonstrou benefícios em sobrevivência, RCE ou recuperação neurológica.