RCP em prono: evidência e decisões na sala de cirurgia

O dilema: iniciar a ressuscitação e decidir a virada

Na sala de cirurgia ou UTI, um paciente pode apresentar parada enquanto está em decúbito ventral. Virá-lo pode exigir liberar dispositivos, proteger a via aérea e coordenar várias pessoas; mantê-lo nessa posição também impõe dificuldades de acesso. A decisão não se resume a escolher uma postura: deve considerar se intervenções eficazes podem ser administradas sem atrasos evitáveis. AHA 2025 mantém o supino como posição preferida para as compressões. Se não for possível girar com segurança, admite considerar RCP em prono.

Reconhecimento e contexto perioperatório

O monitoramento de um paciente anestesiado fornece informações que devem ser interpretadas de forma conjunta. O traçado eletrocardiográfico descreve a atividade elétrica; a pressão arterial invasiva e a capnografia fornecem sinais adicionais sobre circulação e ventilação. Uma alteração isolada requer verificar seu contexto, incluindo os dispositivos de medição. O ERC 2025 situa o reconhecimento, a comunicação com a equipe, a RCP de qualidade e a busca por causas reversíveis dentro da resposta à parada no centro cirúrgico. Essa síntese não transforma um único número do monitor em diagnóstico universal.

A via aérea separa cenários distintos

O ILCOR distingue o paciente que já possui uma via aérea avançada daquele que não possui. Quando esta existe e a supinação imediata não é viável ou apresenta risco significativo, iniciar a RCP em posição prona pode ser razoável. Sem uma via aérea avançada, recomenda supinação o quanto antes e início da RCP. A primeira é uma declaração de boa prática; a segunda é uma recomendação forte apoiada em evidência de certeza muito baixa. É importante preservar tanto a diferença clínica quanto a incerteza do respaldo.

Compressões posteriores: o que descrevem as publicações

Os protocolos publicados adaptam o acesso à região posterior do tórax. McCraw e colaboradores descrevem referências anatômicas ao redor de T7–T10 e o uso de suporte para fornecer contraforça. Essa descrição vem de experiência institucional e revisão, não de uma comparação que valide uma técnica única para todos os pacientes. O campo cirúrgico, os suportes e as restrições anatômicas alteram a viabilidade; a técnica deve ser treinada no ambiente real e confrontada com suas fontes originais, em vez de ser deduzida de uma ilustração conceitual.

Monitoramento: avaliar a resposta e evitar regras isoladas

ILCOR considera que a pressão arterial invasiva e a capnografia contínua ajudam a avaliar se as compressões geram perfusão e a informar a decisão de virar. Esses sinais isolados não demonstram recuperação neurológica nem superioridade de uma posição. O ETCO₂ também não deve ser interpretado sem considerar a ventilação e o contexto. Este guia não utiliza um ponto de corte isolado de ETCO₂ ou pressão arterial como permissão automática para permanecer em pronação; prioriza a reavaliação do conjunto.

Desfibrilação quando não é possível realizar o giro imediato

Para um ritmo desfibrilável, o ILCOR considera razoável tentar a desfibrilação em pronação quando a supinação imediata não for possível. As publicações descrevem configurações alternativas de eletrodos, mas uma opção viável em uma UTI pode não ser prática com um campo dorsal aberto. O protocolo de McCraw ilustra opções laterais e oblíquas; sua descrição não estabelece uma configuração universalmente superior. A equipe precisa reconhecer o acesso disponível e coordenar a intervenção sem transformar a mudança de posição em um requisito automático para cada choquel.

Reavaliar a necessidade e a segurança de reposicionar

Iniciar em pronação não obriga a continuar nessa posição durante toda a reanimação. A resposta fisiológica, a possibilidade de ventilar e o acesso necessário para tratar a causa podem mudar. Uma eventual virada exige coordenação e proteção dos dispositivos: o momento e a forma devem responder ao cenário e protocolo local. A experiência institucional de McCraw atribui ao líder a decisão de continuar ou mudar para supino. É um exemplo de organização local, não uma duração fixa aplicável a todas as paradas.

O que mostram a revisão sistemática e os relatos de caso?

A revisão de Hsu e colaboradores reuniu evidências muito limitadas e heterogêneas, incluindo relatos de casos, pequenos estudos não randomizados e simulação. Os casos publicados mostram viabilidade em situações selecionadas, mas estão sujeitos a vieses de seleção e publicação; não permitem comparar diretamente duas estratégias como se fossem grupos equivalentes. Um caso de retorno da circulação espontânea (RCE) em pronação não estabelece o que teria ocorrido se o mesmo paciente tivesse sido virado. Devem ser distinguidos os resultados fisiológicos, a RCE, a sobrevida na alta e o desfecho neurológico.

Ultrassom durante a RCP: uma possibilidade descrita, não um teste definitivo

Patail e colaboradores descrevem um caso na UTI em que foi utilizada ultrassonografia da artéria poplítea para observar pulsações durante as compressões em pronação. É uma experiência de um paciente que explora como obter informações em um acesso difícil. Não valida um alvo Doppler universal, uma estratégia superior ou uma melhora na sobrevida. Seu interesse para esta biblioteca é mostrar uma questão de monitoramento e seus limites, não torná-la um componente obrigatório da reanimação.

Simulação, trabalho em equipe e transferência para o ambiente real

O estudo educacional de Sundelin e colaboradores incluiu treinamento e transferências das posições prona e de cadeira de praia. Os resultados de confiança autoinformada e exercícios exploratórios não demonstram benefício na sobrevivência. Ainda assim, oferece um exemplo para estudar barreiras do ambiente: dispositivos, mesa, acesso e coordenação. As perguntas de preparação que se seguem são uma proposta educacional da REASEL, compatível com a ênfase da ERC na familiaridade com os equipamentos e treinamento interdisciplinar. A eficácia clínica de uma adaptação local requer sua própria avaliação.

Escopo desta síntese e erros de extrapolação

Esta página foca em adultos e organiza informações de sala de cirurgia e UTI. Não equipara posições prona, decúbito lateral e cadeira de praia, nem transfere automaticamente experiências pediátricas para adultos. Também não confunde o benefício de pronar determinados pacientes com insuficiência respiratória com o benefício de realizar RCP em posição prona durante uma parada cardíaca: são perguntas diferentes. Diretrizes, estudos e análises editoriais são oferecidos separadamente para que o leitor possa reconhecer a origem de cada afirmação.

Perguntas para preparar e avaliar a equipe

Proposta educacional da REASEL para desenhar uma prática local: antecipar dificuldades, acordar papéis, comunicar decisões e revisar o desempenho da equipe. O propósito é compreender o cenário e preparar uma resposta coordenada, com critérios explícitos para reavaliá-la. Essas perguntas orientam o treinamento; não constituem uma lista clínica validada.

Suas próximas leituras com Rafael no Substack

Seis análises para ampliar cenários e perguntas. Os textos foram publicados em datas distintas: priorize as diretrizes citadas aqui para recomendações vigentes e use essas leituras como análise editorial. Alguns conteúdos requerem assinatura.

Perguntas frequentes sobre RCP em prono

Fontes científicas e o que cada uma aporta

As diretrizes, revisões, experiências locais e relatos de caso têm alcances diferentes. As referências numeradas permitem reconhecer o respaldo de cada seção.