RCP en prono: evidencia y decisiones en quirófano

El dilema: empezar la reanimación y decidir el giro

En quirófano o UCI, un paciente puede presentar paro mientras está en decúbito prono. Girarlo puede requerir liberar dispositivos, proteger la vía aérea y coordinar varias personas; mantenerlo en esa posición también impone dificultades de acceso. La decisión no consiste únicamente en elegir una postura: debe considerar si pueden administrarse intervenciones efectivas sin retrasos evitables. AHA 2025 mantiene el supino como posición preferida para las compresiones. Si no es posible girar con seguridad, contempla considerar RCP en prono.

Reconocimiento y contexto perioperatorio

La monitorización de un paciente anestesiado aporta información que debe interpretarse de forma conjunta. El trazado electrocardiográfico describe actividad eléctrica; la presión arterial invasiva y la capnografía aportan señales adicionales sobre circulación y ventilación. Un cambio aislado requiere comprobar su contexto, incluidos los dispositivos de medición. ERC 2025 sitúa el reconocimiento, la comunicación con el equipo, la RCP de calidad y la búsqueda de causas reversibles dentro de la respuesta al paro en quirófano. Esta síntesis no convierte un único número del monitor en diagnóstico universal.

La vía aérea separa escenarios distintos

ILCOR distingue al paciente que ya tiene una vía aérea avanzada del que no la tiene. Cuando esta existe y la supinación inmediata no es factible o representa un riesgo significativo, iniciar RCP en prono puede ser razonable. Sin una vía aérea avanzada, recomienda supinación lo antes posible e inicio de RCP. La primera es una declaración de buena práctica; la segunda es una recomendación fuerte sustentada en evidencia de certeza muy baja. Es importante conservar tanto la diferencia clínica como la incertidumbre del respaldo.

Compresiones posteriores: qué describen las publicaciones

Los protocolos publicados adaptan el acceso a la región posterior del tórax. McCraw y colaboradores describen referencias anatómicas alrededor de T7–T10 y el uso de soporte para proporcionar contrafuerza. Esa descripción procede de una experiencia institucional y revisión, no de una comparación que valide una única técnica para todos los pacientes. El campo quirúrgico, los soportes y las restricciones anatómicas cambian la factibilidad; la técnica debe entrenarse en el entorno real y contrastarse con sus fuentes originales, en lugar de deducirse de una ilustración conceptual.

Monitorización: valorar respuesta y evitar reglas aisladas

ILCOR contempla que la presión arterial invasiva y la capnografía continua ayuden a valorar si las compresiones generan perfusión y a informar la decisión de girar. Estas señales no demuestran por sí solas recuperación neurológica ni superioridad de una posición. El ETCO₂ tampoco debe interpretarse sin considerar la ventilación y el contexto. En esta guía no se utiliza un punto de corte aislado de ETCO₂ o presión arterial como permiso automático para permanecer en prono; se prioriza la reevaluación del conjunto.

Desfibrilación cuando no puede realizarse el giro inmediato

Para un ritmo desfibrilable, ILCOR considera razonable intentar desfibrilación en prono cuando la supinación inmediata no es posible. Las publicaciones describen configuraciones alternativas de parches, pero una opción factible en una UCI puede no serlo con un campo dorsal abierto. El protocolo de McCraw ilustra opciones laterales y oblicuas; su descripción no establece una configuración universalmente superior. El equipo necesita reconocer el acceso disponible y coordinar la intervención sin convertir el cambio de posición en un requisito automático para toda descarga.

Reevaluar la necesidad y la seguridad de reposicionar

Iniciar en prono no obliga a continuar en esa posición durante toda la reanimación. La respuesta fisiológica, la posibilidad de ventilar y el acceso requerido para tratar la causa pueden cambiar. Un eventual giro exige coordinación y protección de dispositivos: el momento y la forma deben responder al escenario y al protocolo local. La experiencia institucional de McCraw asigna al líder la decisión de continuar o cambiar a supino. Es un ejemplo de organización local, no una duración fija aplicable a todos los paros.

Qué muestran la revisión sistemática y los reportes de caso

La revisión de Hsu y colaboradores reunió evidencia muy limitada y heterogénea, incluidos reportes de casos, estudios no aleatorizados pequeños y simulación. Los casos publicados muestran factibilidad en situaciones seleccionadas, pero están expuestos a sesgo de selección y publicación; no permiten comparar directamente dos estrategias como si fueran grupos equivalentes. Un caso de retorno de la circulación espontánea (RCE) en prono no establece qué habría ocurrido si se hubiera girado al mismo paciente. Los resultados fisiológicos, la RCE, la supervivencia al alta y el desenlace neurológico deben distinguirse.

Ecografía durante RCP: una posibilidad descrita, no una prueba definitiva

Patail y colaboradores describen un caso en UCI en el que se utilizó ecografía de la arteria poplítea para observar pulsaciones durante las compresiones en prono. Es una experiencia de un paciente que explora cómo obtener información en un acceso difícil. No valida un objetivo Doppler universal, una estrategia superior ni una mejora de supervivencia. Su interés para esta biblioteca es mostrar una pregunta de monitorización y sus límites, no convertirla en un componente obligatorio de la reanimación.

Simulación, trabajo en equipo y transferencia al entorno real

El estudio educativo de Sundelin y colaboradores incluyó entrenamiento y transferencias desde prono y silla de playa. Sus resultados de confianza autoinformada y ejercicios exploratorios no demuestran beneficio en supervivencia. Aun así, ofrece un ejemplo para estudiar barreras del entorno: dispositivos, mesa, acceso y coordinación. Las preguntas de preparación que siguen son una propuesta educativa de REASEL, compatible con el énfasis de ERC en familiaridad con el equipamiento y entrenamiento interdisciplinario. La eficacia clínica de una adaptación local requiere su propia evaluación.

Alcance de esta síntesis y errores de extrapolación

Esta página se centra en adultos y organiza información de quirófano y UCI. No equipara prono, decúbito lateral y silla de playa, ni traslada automáticamente experiencias pediátricas al adulto. Tampoco confunde el beneficio de pronar a determinados pacientes con insuficiencia respiratoria con el beneficio de realizar RCP en prono durante un paro: son preguntas diferentes. Las guías, los estudios y el análisis editorial se ofrecen por separado para que el lector pueda reconocer de dónde procede cada afirmación.

Preguntas para preparar y evaluar al equipo

Propuesta educativa de REASEL para diseñar una práctica local: anticipar dificultades, acordar roles, comunicar decisiones y revisar el desempeño del equipo. El propósito es comprender el escenario y preparar una respuesta coordinada, con criterios explícitos para reevaluarla. Estas preguntas orientan el entrenamiento; no constituyen una lista clínica validada.

Tus siguientes lecturas con Rafael en Substack

Seis análisis para ampliar escenarios y preguntas. Los textos se publicaron en fechas distintas: prioriza las guías citadas aquí para recomendaciones vigentes y utiliza estas lecturas como análisis editorial. Algunos contenidos requieren suscripción.

Preguntas frecuentes sobre RCP en prono

Fuentes científicas y qué aporta cada una

Las guías, revisiones, experiencias locales y reportes de caso tienen alcances diferentes. Las referencias numeradas permiten reconocer el respaldo de cada sección.